风湿性关节炎

推荐科室

病因描述

病症描述

检查

概述

风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红,肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退,不留后遗症，但常反复发作。风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

病因描述

风湿性关节炎的病因尚未完全明了。可能与遗传因素、自身免疫反应有关。

症状描述

(一)风湿性关节炎起病较急，受累关节以大关节为主膝和踝关节最为常见。其次为肩、肘和腕。 (二)关节病变呈多发性和游走性。 (三)关节局部炎症明显，表现有红、肿、热、痛、压痛及活动受限，持续时间不长，常在数日内自行消退。 (四)关节炎症消退后不留残疾，复发者少见。 (五)在关节炎急性期患者可伴发热、咽痛，心慌等表现，病情好转后可恢复至正常。

检查

1、抗“O”增高：80%的风湿性关节炎患者抗“O”增高，常在1：800以上。病情恢复后，这种抗体可逐渐下降。 2、外周血白细胞计数升高，多在l0X109/升以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。 3、血沉和C-反应蛋白升高。 4、关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80Xl09/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。 5、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。 6、关节影像检查：X线平片、CT及MRI等。 7、病理活组织检查。

诊断鉴别

诊断：根据临床表现及自身抗体(抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体)检测、滑液检查、关节影像检查和病理活组织检查。鉴别：应与类风湿性关节炎、脓毒血症引起的迁徙性关节炎、结核性关节炎、结核感染过敏性关节炎、淋巴瘤和肉芽肿、莱姆关节炎和痛风鉴别。

并发症

1、肺炎； 2、泌尿系统感染； 3、柯兴氏综合征； 4、口腔溃疡； 5、传染病。

治疗

(一)一般性治疗：应强调卧床休息，关节制动(急性期)、关节功能锻炼(恢复期)、加强营养，补充足够的液体和多种维生素，保持精神愉快，要有充分的睡眠时间。 (二)药物治疗：治疗的原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下： 1、非甾体体抗炎药：止痛消肿作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能改变疾病的病程。临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。 2、慢作用抗风湿药：此类药物多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。对病情有一定控制作用但起效较慢。常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。 3、细胞毒药物：此类药物通过不同途径产生免疫抑制作用。常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。 4、发病初期主张用青霉素清除链球菌感染的影响。 5、糖皮质激素有很强大的抗炎作用，但不能根治本病，停后会复发。故不是治疗风湿性关节炎的必要药物。只有在关节炎患者伴有心脏炎的证据时，才考虑使用。